Стоматологический рынок России в последнее время переполнен новинками, и все они, безусловно, “самые лучшие, прочные, технологичные”. Стоматологи просто не успевают осваивать сенсационные материалы, так быстро они появляются. Наше мнение по этому вопросу однозначно: нельзя часто изменять свои “композитные пристрастия”. Дело в том, что для качественного восстановления функциональных параметров зуба необходимо обладать лишь знаниями и навыками, тогда как при воссоздании цвета зуба и его природной прозрачности знаний мало. Врач должен иметь чувство цвета и предвидение, какой оттенок возникнет в результате комбинации выбранных цветов. В совершенстве овладеть цветовой гаммой материала поможет только опыт, а опыт приходит со временем. Раньше мы начинали работать новыми материалами из любопытства, сегодня нам нужно, чтобы новинка обладала действительно заманчивыми свойствами. Например, о Synergy говорят, что он хамелеон! Эффект хамелеона это то чудо, о котором мечтают большинство стоматологов, так как это во многом облегчит сложную и кропотливую работу врача с цветом. Правда, исходя из нашего клинического опыта, создание полного “эффекта хамелеона” так же маловероятно, как и создание “вечного двигателя”: зуб слишком сложен для подражания с точки зрения набора оттенков и различных степеней прозрачности, а ведь еще есть эффекты флуоресценции и опалесценции! Говоря о таких критериях, как цвет и прозрачность, нельзя забывать, что цвет имеет поверхностный характер, прозрачность же подразумевает наличие определенной глубины.

Итак, фирма Coltene представляет Synergy.
Это гибридный универсальный рентгенконтрастный композитный материал светового отверждения. Органическая основа материала Бисфенол Адиглицидилметакрилат, Бисфенол Адиэтоксиметакрилат (БИСГМА) итриэтиленгликолдиметакрилат (ТГДМА). В качестве частиц наполнителя используются силанизированное стронциевое, бариевое и боросиликатное стекло. Размер частиц наполнителя-от 0.04 до 2.5 микрон при среднем размере 0.6 микрон. Наполненность по весу 74%, по объему - 59%.

Показания к применению очень широки:
– восстановление зубов по поводу всех видов дефектов кариозного и некариозного происхождения;
– герметизация фиссур моляров и премоляров;
– шинирование;
– выполнение адгезионных мостовидных протезов;
– изготовление виниров.

Создавая “Synergy”, специалисты компании Coltene выделили главные проблемы, которые приводят к нарушению эстетики композитной пломбы, и попытались устранить причины этих нарушений.
1. Коричневое окрашивание по краю пломбы, которое появляется через некоторое время, так называемая “рамка”. Для избежания появления “рамки” предложена новая надежная адгезивная система “One Coat Bond”, улучшающая краевое прилегание.
2. “Ступенька”, возникающая вдоль границы пломбы. Эта “ступенька” дает легкую тень, которая подчеркивает контур пломбы. При работе с Synergy такой дефект, связанный с неравномерным истиранием композита и тканей зуба, не возникнет, так как уровень истираемости Synergy соответствует уровню истираемости эмали зуба.
3. Шершавая поверхность. Благодаря сочетанию различных видов стекла в качестве наполнителя, поверхность Synergy быстро и хорошо полируется и, по нашим наблюдениям, долго сохраняет блеск поверхности.
Однако все перечисленное выше есть ни что иное, как попытки дальнейшего усовершенствования уже созданного, цветовая же концепция Synergy абсолютно нова, оригинальна и рассчитана прежде всего на тех врачей, у кого возникают сложности с четким определением цвета.

Трудности при подборе цвета, к сожалению, не редкость. Ведь надо не просто определить, к какому оттенку по шкале VITA относится зуб, но и спрогнозировать, как выбранный оттенок будет сочетаться с подлежащими тканями зуба, как он будет выглядеть при различном освещении и под различным углом зрения. Большинство стоматологов не обладают цветоощущением Леонардо да Винчи , поэтому нередко пломба по цвету все-таки отличается от зуба, особенно это касается границы “ткани зуба – пломба”.
Концепция “промежуточного цвета” Synergy значительно облегчает задачу. Были созданы “цветовые пары” из 12 оттенков: A1/D1, A2/B2, A3/D3, A3.5/ВЗ, A4/Mz5, C2/C3. “Промежуточные” оттенки облегчают работу врача при выборе цвета эмали и нейтрализуют маленькие погрешности. Работать с цветовыми парами просто, так как можно использовать как шкалу Synergy, так и привычную шкалу VITA.
Как и при работе с любым гибридом, окончательный оттенок лучше оценивать через сутки. Мы обратили внимание, что “эффект хамелеона” срабатывал тогда, когда основа была несколько темнее выбранной “цветовой пары” – через сутки эффект был блестящий. Когда же мы надеялись, что материал чуть-чуть посветлеет в тон основе, этого не происходило. Следовательно, в таких случаях надо рассчитывать не на концепцию “промежуточного цвета”, а пользоваться системой “Super White”.
Поработав с Synergy, мы пришли к выводу, что называть его истинным хамелеоном все-таки не совсем правильно: этап подбора цвета присутствует, другое дело, что благодаря остроумной концепции цвета он значительно облегчен.

Система Synergy состоит из адгезивной системы “One Coat Bond” и композитной массы четырех модификаций.
Адгезивную систему “One Coat Bond” и кислотный гель “Etchant 15” стоит описать подробно. В состав “One Coat Bond” входят НЕМА, НРМА, УДМА, метакрилированный полиалкеноат, коллоидная кремниевая кислота. Применять адгезивную систему “One Coat Bond” следует только после обработки тканей зуба “Etchant 15” (15% водный раствор фосфорной кислоты). Следует учесть, что такие вещества, как фенол и эвгенол ингибируют полимеризацию адгезивной системы, поэтому их контакта допускать нельзя.
Для правильного проведения протравливания на поверхность тканей зуба равномерно наносят “Etchant 15” на 30 секунд. Время его смывания 20 сек. Нас удивило, что после смывания на эмали и дентине появилось легкое зеленовато-голубоватое окрашивание, однако оно исчезло при нанесении адгезива. Сушить зуб струёй воздуха не рекомендуется, лучше сделать это с помощью ватного шарика или пылесоса-аспиратора: адгезия осуществляется по принципу “wet bonding” (“влажное прикрепление”).
Нанесение адгезивной системы производится одноразовой кисточкой-аппликатором. Из названия адгезива, которое переводится как “Один слой” ясно, что наносим мы его только один раз. Консистенция “One Coat” отличается от той, к которой мы привыкли при работе с “One Step” и “Prime and Bond” – она более тягучая: капля не отрывается от носика бутылочки, а словно растягивается, напоминая по консистенции растительное масло. Вероятно, с консистенцией адгезивной системы связана необходимость втирать ее в ткани зуба в течение 20 секунд для обеспечения полноценной инфильтрации протравленных тканей; растирание же предотвращает преждевременное начало полимеризации. Через 20 секунд следует коротко “дунуть” воздухом из пистолета и полимеризовать в течение 30 секунд. Зуб готов к нанесению выбранного типа композита “Synergy”.
“Synergy” Duo Shade содержат 12 оттенков в 6 шприцах; композит этой группы поможет воспроизвести все цветовые особенности эмали зуба (фото 1).

То, что в шести шприцах находятся 12 оттенков, не значит что в каждый шприц помещены 2 композитные массы. Просто в шприце A3/D3 находится композитная масса, подходящая по цвету и к эмали цвета A3, и к эмали цвета D3. Еще одной важной характеристикой промежуточных оттенков является их постоянный коэффициент прозрачности. Это означает, что их прозрачность не изменяется в зависимости от вида освещения дневной свет, светильник установки и т.д. Постоянная прозрачность позволяет пломбе быть незаметной при любых условиях; таким же свойством обладают и натуральные зубы.
Важно и то, что увеличена разница между индексами преломления органической матрицы и частиц наполнителя: в результате оттенки зуба и пломбы смешиваются, и пломба получается незаметной. Это явление получило название “оптимизации индекса преломления”.
“Synergy” Compact обладает наиболее плотной консистенцией, благодаря которой его можно конденсировать и уплотнять в полостях, расположенных на жевательных зубах; он не прилипает к инструменту, не выдавливается из полости. Плотность “Synergy” Compact обеспечивается за счет существования более сильных межмолекулярных взаимодействий (т.н. водородных мостиков). Органический матрикс “Synergy” получил название “Высококогезивного молекулярного матрикса”. Молекулы ориентируются в группы и не обладают обычной подвижностью относительно друг друга, как у менее плотных композитных масс. Кроме плотной консистенции, Compact обладает повышенной опаковостью по сравнению с Duo Shade. При необходимости, можно использовать Сompact и как опаковый слой для снижения прозрачности конструкции (фото 2).

Compact очень плотный материал и при выдавливании его из карпулы нельзя нажимать на рычаг пистолета слишком сильно, так как это может привести к повреждению карпулы.
“Synergy” Super White (очень белый) – материал для пломбирования зубов после отбеливания или изготовления светлых виниров на очень темные зубы. “Super White” прекрасно подходит для имитации меловидных пятен (фото 3), он выпускается в 3 модификациях О (опак), N (нейтральный, бело-голубой цвета), Р (перламутровый, он имеет слегка желтоватый оттенок).

“Synergy” Transparent (прозрачный) композитная масса высокой прозрачности. Использовать этот композит следует для восстановления очень прозрачных фрагментов зуба (фото 4) или для придания конструкции глубины, свойственной естественным зубам.

Работая с “Synergy”, следует соблюдать общие для композитов правила: не допускать контакта композита с эвгенолом и предупреждать пациента, что такие полоскания, как хлоргекседин, приводят к проявлению желтоватого окрашивания. Работа с “Synergy” требует такого же тщательного соблюдения общепринятых этапов, как и работа с любым другим гибридным композитом. Особенное внимание необходимо обратить на защиту материала от влаги.

Время полимеризации композита “Synergy” 20, 30 или 40 секунд в зависимости от групповой принадлежности. Полимеризация производится только послойно. Недостаточное время экспозиции материала приводит к потере его качества. Излишнее время полимеризации на качество материала не влияет.
Используя “Synergy” , мы обратили внимание на то, что в нем практически нет пор, и его поверхность после полирования не приходится корректировать.

Нам очень понравился хамелеон по имени “Synergy” и он занял достойное место в нашей стоматологической практике.